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亚低温疗法在创伤性脑损伤患者中的应用进展

作者:柏达医疗设备   时间:2020-05-13 06:45

创伤性脑损伤已成为重大公共健康问题,对其治疗的目的不仅在于降低患者病死率,还应加强对患者预后及改善生命质量。创伤性脑损伤患者常伴有严重且长期的后遗症,尤其体现在认知及行为方面,对患者的学习、记忆、生活、生命质量等均造成影响。

低温治疗又称为人工冬眠或冬眠疗法,在镇静药物与物理降温等共同作用下,尽可能将患者的体温控制于正常水平以下,有效抑制中枢神经系统状态,并减弱其对外界及各类病理刺激的反应,减缓机体新陈代谢,降低组织器官耗氧量,改善微循环及血管通透性,减轻肺部及脑部的水肿,进而达到治疗的目的。

 

线上真人娱乐投注 目前,临床根据低温程度将其分为:轻度低温(33~36℃)、中度低温(28~32℃)、深度低温(17~28℃)及超深度低温(<17℃),其中轻度低温与中度低温均属于亚低温。本研究对亚低温疗法创伤性脑损伤的应用进展展开综述。

 

线上真人娱乐投注 1.亚低温疗法的作用机制

 

(1)亚低温条件下可使脑组织的耗氧量减少,能量代谢减弱;中枢氧代谢率随着体温降低而降低,进而抑制二氧化碳产生,减少耗氧量;无氧代谢程度随着耗氧量的降低而减少,使细胞内葡萄糖利用率增高,进而降低细胞膜通透性。

 

(2)脑损伤患者常伴有下丘脑-垂体损伤、应激反应、交感神经异常兴奋等情况,使胰岛高血糖素分泌量不断增加,而胰岛素受体量降低,减少胰岛素分泌,引发高血糖。而患者病情程度与血糖升高密切相关,亚低温疗法可抑制患者高血糖,进而减轻继发性脑损伤。邢刚和史载祥对90例急性重型颅脑损伤患者进行分组,对照组采取常规治疗,观察组采取亚低温疗法;结果发现,治疗1、3d后,观察组血糖水平低于对照组,表明亚低温疗法可降低患者血糖水平。

 

(3)低温治疗具有良好的血脑屏障保护作用,可减轻脑水肿,降低颅内压,还可抑制炎症反应,促进基质金属蛋白酶组织抑制因子的表达,达到治疗脑水肿患者的目的。张斌对52例重型颅脑损伤患者进行分析,A组26例行常规治疗,B组26例行亚低温疗法。结果发现,A组血清白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素10(IL-10)水平均高于B组,A组预后良好率高于对照组,表明创伤性脑损伤后亚低温疗法可抑制炎症反应,改善机体免疫状态,达到脑保护的作用。

 

线上真人娱乐投注 (4)亚低温疗法还可使患者缺氧后内源性毒性产物的合成及释放受到抑制,进而降低血小板活化因子的活性,减轻脑细胞损伤,起到脑复苏的作用。

 

(5)神经元损伤的发生与神经元内游离钙离子的浓度密切相关。王莉和张莉研究指出,亚低温疗法可减少钙离子内流,阻止钙超载现象的发生,进而减轻对神经元的损害。

 

线上真人娱乐投注 (6)由缺血再灌注引发的脑损伤随着体温升高而加重,通过亚低温疗法可降低患者体温,减轻缺血再灌注引发的氧化应激反应,降低过氧化物、氧自由基等水平,调节脑血流功能,减轻脑损伤,进而保护脑神经。李金平和李世龙研究指出,急性颅脑损伤患者早期进行亚低温干预,可有效减轻神经损伤,发挥积极的神经保护作用。

 

线上真人娱乐投注 2.亚低温疗法的适应证及禁忌证

 

线上真人娱乐投注 亚低温疗法的适应证包括:(1)重型及特重型脑损伤,即格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分为3~8分的患者;(2)脑损伤后颅高压无法控制患者;(3)原发性及继发性脑干伤;(4)脑损伤后伴有躁动、谵妄或精神异常患者;(5)经常规方法处理无效的中枢性高热患者;(6)多种原因引发的心脏骤停。

 

禁忌证包括:(1)合并休克,且未纠正者;(2)伴有全身性衰竭的晚期患者;(3)处于观察期的颅内血肿者;(4)年老且合并心血管功能严重不全患者。

 

3.亚低温疗法类型

 

3.1冰袋降温法

 

冰袋降温法属于较为基础的降温方法,主要将冰袋置于患者额头、腋下及全身大血管处,以达到降温效果。目前,临床常用的冰袋包括盐水冰袋、化学冰袋、复合冰袋等,具有较长的使用时间,更换次数较少,但冰袋无法对患者的温度进行精确控制,且无法持续保持亚低温状态。

 

3.2冰毯降温法

 

冰毯降温法指利用冰毯机进行降温,将冰毯机温度控制在33~35℃,患者可在短时间内达到亚低温状态,且持续时间更长。曹蕾等对86例重型颅脑损伤并中枢性高热患者进行研究,对照组43例行传统的物理降温,观察组43例采用降温毯降温;结果发现,观察组不同时段体温变化幅度均高于对照组,表明降温冰毯降温效果明显优于常规物理降温;且降温冰毯还可降低患者脑耗氧量,维持正常的细胞代谢及脑血流,减轻脑水肿,保护血脑屏障功能。虽然冰毯的降温效果较好,但其存在价格高、降温时间长、接触面积小等缺陷,使其临床应用受到一定限制。

 

线上真人娱乐投注 3.3低温液体输注

 

低温液体输注主要指利用制冷溶液经外周静脉或脑动脉注射,起到治疗效果,并通过监测患者体温、心率、血压、肌张力等变化,对药物剂量进行调整。徐桂花等对30例中枢高热患者进行研究,对照组行传统的物理降温和药物降温,观察组在此基础上采用4~10℃低温加药液体静脉输注。结果发现,观察组不同时段降温幅度均高于对照组,且降温治疗5d后GCS评分均高于对照组,表明静脉输注低温加药液体具有显著的降温效果,且可促进患者脑功能恢复。但低温液体输注法快速经血管输注大量低温液体,可能影响患者局部静脉组织及心血管系统,临床使用时应多方面综合考虑。

 

线上真人娱乐投注 4.亚低温在创伤性脑损伤治疗中的降温深度、时间窗、时程及复温速度的控制

 

(1)降温深度。虽然亚低温在脑保护方面具有显著效果,但若温度过低(<32℃)将增加低血压、肺感染、电解质紊乱、凝血异常、心律失常等并发症的发生率。(2)时间窗。时间窗主要指患者从脑损伤开始至亚低温疗法开始的时间间隔,不同的治疗时间窗对脑损伤患者的治疗效果及预后影响较大。(3)治疗时程。治疗时程指患者采用压低温治疗所持续的时间,通常对无严重并发症,且无颅高压的患者,亚低温疗法最佳时程为24h;而伴有颅高压的患者,压低温治疗时程应维持到患者颅内压恢复正常24h后。(4)复温速度。亚低温疗法后应保持适宜的复温速度,复温过快可能造成脑水肿反弹,而复温过慢则可能增加并发症。戢翰升等研究指出,重型颅脑损伤患者采用亚低温疗法的最佳温度宜控制在33.0~35.5℃,且需在12h内实施亚低温疗法,且亚低温疗法时程需持续72h以上,缓慢复温,并将患者体温维持在36℃,且持续72h以上方可获取较好的脑保护作用,还可减少亚低温等并发症。

 

5.小结

 

亚低温疗法是治疗创伤性脑损伤患者的有效方法,可减轻神经损伤,保护患者脑功能,还具有操作简单易行、并发症少、安全性高等优势,在降低患者病死率及改善预后等方面发挥重要作用。但在临床应用过程中应严格遵循患者适应证,控制降温深度,选取最佳的时间窗、时程及复温速度,以达到最佳的治疗效果。